nyheder

I 2024 har den globale kamp mod human immundefektvirus (HIV) haft sine op- og nedture. Antallet af personer, der modtager antiretroviral behandling (ART) og opnår virussuppression, er på et rekordhøjt niveau. AIDS-dødsfald er på det laveste niveau i to årtier. Trods disse opmuntrende udviklinger er verdensmålene (SDGS) om at afskaffe HIV som en folkesundhedstrussel inden 2030 dog ikke på rette spor. Bekymrende er det, at AIDS-pandemien fortsætter med at sprede sig blandt nogle befolkningsgrupper. Ifølge UNAIDS 2024-rapporten om Verdens AIDS-dagen fra FN's program for hiv/aids (UNAIDS) har ni lande allerede opfyldt de "95-95-95"-mål inden 2025, der kræves for at afslutte aids-pandemien inden 2030, og ti andre er på rette vej til at gøre det. På dette kritiske tidspunkt skal indsatsen for at kontrollere hiv intensiveres. En stor udfordring er antallet af nye hiv-infektioner hvert år, der anslås til 1,3 millioner i 2023. Forebyggelsesindsatsen i nogle områder har mistet momentum og skal fokuseres på ny for at vende faldet.

Effektiv HIV-forebyggelse kræver en kombination af adfærdsmæssige, biomedicinske og strukturelle tilgange, herunder brugen af ​​ART til at undertrykke virussen, kondombrug, nålebytteprogrammer, uddannelse og politiske reformer. Brugen af ​​oral præeksponeringsprofylakse (PrEP) har reduceret nye infektioner i nogle befolkningsgrupper, men PrEP har haft en begrænset effekt på kvinder og unge piger i det østlige og sydlige Afrika, der står over for en høj HIV-byrde. Behovet for regelmæssige klinikbesøg og daglig medicinering kan være ydmygende og ubelejligt. Mange kvinder er bange for at afsløre PrEP-brug for deres intime partnere, og vanskeligheden ved at skjule piller begrænser PrEP-brugen. Et skelsættende forsøg offentliggjort i år viste, at blot to subkutane injektioner af HIV-1-kapsidhæmmeren lenacapavir om året var yderst effektive til at forebygge HIV-infektion hos kvinder og piger i Sydafrika og Uganda (0 tilfælde pr. 100 personår). Baggrundsincidensen af ​​daglig oral emtricitabin-tenofovirdisoproxilfumarat var henholdsvis 2,41 tilfælde/100 personår og 1,69 tilfælde/100 personår. I et forsøg med cisgender-mænd og kønsdiverse befolkningsgrupper på fire kontinenter havde lenacapavir givet to gange om året en lignende effekt. Den utrolige effektivitet af langtidsvirkende lægemidler giver et vigtigt nyt værktøj til HIV-forebyggelse.

Hvis langtidsvirkende forebyggende behandling skal reducere antallet af nye hiv-infektioner betydeligt, skal den dog være overkommelig i pris og tilgængelig for personer i højrisikogruppen. Gilead, producenten af ​​lenacapavir, har underskrevet aftaler med seks virksomheder i Egypten, Indien, Pakistan og USA om at sælge generiske versioner af lenacapavir i 120 lav- og lavere middelindkomstlande. Indtil aftalen træder i kraft, vil Gilead levere lenacapavir til en pris uden fortjenst til 18 lande med den højeste hiv-byrde. Det er vigtigt at fortsætte med at investere i dokumenterede integrerede forebyggelsesforanstaltninger, men der er nogle vanskeligheder. Den amerikanske præsidents nødfond til AIDS-hjælp (PEPFAR) og den globale fond forventes at være de største købere af lenacapavir. Men i marts blev PEPFARs finansiering kun genautoriseret i et år i stedet for de sædvanlige fem og skal fornyes af den kommende Trump-administration. Den globale fond vil også stå over for finansieringsudfordringer, når den går ind i sin næste genopfyldningscyklus i 2025.

I 2023 vil nye HIV-infektioner i Afrika syd for Sahara for første gang blive overhalet af andre regioner, især Østeuropa, Centralasien og Latinamerika. Uden for Afrika syd for Sahara forekommer de fleste nye infektioner blandt mænd, der har sex med mænd, personer, der injicerer stoffer, sexarbejdere og deres klienter. I nogle latinamerikanske lande er antallet af nye HIV-infektioner stigende. Desværre har oral PrEP været langsom til at virke; bedre adgang til langtidsvirkende forebyggende medicin er afgørende. Øvre middelindkomstlande som Peru, Brasilien, Mexico og Ecuador, som ikke er berettiget til generiske versioner af Lenacapavir og ikke er berettiget til bistand fra Den Globale Fond, har ikke ressourcerne til at købe lenacapavir til fuld pris (op til $44.000 om året, men mindre end $100 til masseproduktion). Gileads beslutning om at udelukke mange mellemindkomstlande fra licensaftaler, især dem, der er involveret i Lenacapavir-forsøget og genopblussen af ​​HIV, ville være ødelæggende.

Trods sundhedsmæssige forbedringer står nøglegrupper fortsat over for menneskerettighedskrænkelser, stigmatisering, diskrimination, straffende love og politikker. Disse love og politikker afskrækker folk fra at deltage i HIV-behandling. Selvom antallet af AIDS-dødsfald er faldet siden 2010, er mange mennesker stadig i de fremskredne stadier af AIDS, hvilket resulterer i unødvendige dødsfald. Videnskabelige fremskridt alene vil ikke være nok til at eliminere HIV som en trussel mod folkesundheden; dette er et politisk og økonomisk valg. En menneskerettighedsbaseret tilgang, der kombinerer biomedicinske, adfærdsmæssige og strukturelle reaktioner, er nødvendig for at stoppe HIV/AIDS-epidemien én gang for alle.