Omkring 1,2 % af alle mennesker vil blive diagnosticeret med kræft i skjoldbruskkirtlen i løbet af deres levetid. I de seneste 40 år er detektionsraten for kræft i skjoldbruskkirtlen steget betydeligt, og forekomsten af kræft i skjoldbruskkirtlen er tredoblet, takket være den udbredte brug af billeddiagnostik og introduktionen af finnålspunkturbiopsi. Behandlingen af kræft i skjoldbruskkirtlen har udviklet sig hurtigt i de seneste 5 til 10 år, hvor en række nye protokoller har opnået myndighedsgodkendelse.
Eksponering for ioniserende stråling i barndommen var stærkest forbundet med papillær skjoldbruskkirtelkræft (1,3 til 35,1 tilfælde/10.000 personår). Et kohortestudie, der screenede 13.127 børn under 18 år, der boede i Ukraine efter Tjernobyl-atomulykken i 1986, for skjoldbruskkirtelkræft, fandt i alt 45 tilfælde af skjoldbruskkirtelkræft med en relativ overrisiko på 5,25/Gy for skjoldbruskkirtelkræft. Der er også en dosis-respons-sammenhæng mellem ioniserende stråling og skjoldbruskkirtelkræft. Jo yngre alderen, hvor ioniserende stråling blev modtaget, desto højere var risikoen for at udvikle strålingsrelateret skjoldbruskkirtelkræft, og denne risiko fortsatte i næsten 30 år efter eksponeringen.
De fleste risikofaktorer for skjoldbruskkirtelkræft er uforanderlige: alder, køn, race eller etnicitet og familiehistorie med skjoldbruskkirtelkræft er de vigtigste risikofaktorer. Jo ældre alder, desto højere incidens og desto lavere overlevelsesrate. Skjoldbruskkirtelkræft er tre gange mere almindelig hos kvinder end hos mænd, en rate, der er nogenlunde konstant på verdensplan. Genetisk variation i kønscellen hos 25 % af patienter med medullært skjoldbruskkirtelcarcinom er forbundet med arvelige multiple endokrine tumorsyndromer type 2A og 2B. 3 % til 9 % af patienter med veldifferentieret skjoldbruskkirtelkræft har arvelighed.
Opfølgning af mere end 8 millioner indbyggere i Danmark har vist, at ikke-toksisk nodulær struma er forbundet med en øget risiko for kræft i skjoldbruskkirtlen. I et retrospektivt kohortestudie med 843 patienter, der gennemgik skjoldbruskkirtelkirurgi for unilateral eller bilateral skjoldbruskkirtelknude, struma eller autoimmun skjoldbruskkirtelsygdom, var højere præoperative serumthyrotropin (TSH)-niveauer forbundet med kræft i skjoldbruskkirtlen: 16 % af patienterne med TSH-niveauer under 0,06 mIU/L udviklede kræft i skjoldbruskkirtlen, mens 52 % af patienterne med TSH≥5 mIU/L udviklede kræft i skjoldbruskkirtlen.
Personer med kræft i skjoldbruskkirtlen har ofte ingen symptomer. En retrospektiv undersøgelse af 1328 patienter med kræft i skjoldbruskkirtlen på 16 centre i 4 lande viste, at kun 30 % (183/613) havde symptomer ved diagnosetidspunktet. Patienter med knude i halsen, dysfagi, fremmedlegemefornemmelse og hæshed er normalt mere alvorligt syge.
Skjoldbruskkirtelkræft præsenterer sig traditionelt som en palpabel skjoldbruskkirtelknude. Forekomsten af skjoldbruskkirtelkræft i palpable knuder rapporteres at være henholdsvis omkring 5 % og 1 % hos kvinder og mænd i jod-tilstængelige områder af verden. I øjeblikket findes omkring 30 % til 40 % af skjoldbruskkirtelkræft ved palpation. Andre almindelige diagnostiske tilgange omfatter ikke-skjoldbruskkirtelrelateret billeddannelse (f.eks. ultralyd af carotis, billeddannelse af nakke, rygsøjle og bryst); Patienter med hypertyreose eller hypothyroidisme, som ikke har rørt knuderne, modtager ultralyd af skjoldbruskkirtlen; Patienter med eksisterende skjoldbruskkirtelknuder fik gentaget ultralyd; En uventet opdagelse af okkult skjoldbruskkirtelkræft blev gjort under en postoperativ patologisk undersøgelse.
Ultralyd er den foretrukne metode til evaluering af palpable skjoldbruskkirtelknuder eller andre billeddiagnostiske fund af skjoldbruskkirtelknuder. Ultralyd er ekstremt følsom til at bestemme antallet og karakteristikaene af skjoldbruskkirtelknuder samt højrisikofunktioner forbundet med risiko for malignitet, såsom marginale uregelmæssigheder, punktformet stærkt ekkoisk fokus og ekstra-skjoldbruskkirtelinvasion.
I øjeblikket er overdiagnosticering og behandling af skjoldbruskkirtelkræft et problem, som mange læger og patienter er særligt opmærksomme på, og klinikere bør forsøge at undgå overdiagnosticering. Men denne balance er vanskelig at opnå, fordi ikke alle patienter med fremskreden, metastatisk skjoldbruskkirtelkræft kan mærke knuder i skjoldbruskkirtlen, og ikke alle lavrisikodiagnoser af skjoldbruskkirtelkræft kan undgås. For eksempel kan et lejlighedsvis skjoldbruskkirtelmikrocarcinom, der måske aldrig forårsager symptomer eller død, diagnosticeres histologisk efter operation for godartet skjoldbruskkirtelsygdom.
Minimalt invasive interventionelle terapier såsom ultralydvejledt radiofrekvensablation, mikrobølgeablation og laserablation tilbyder et lovende alternativ til kirurgi, når lavrisiko skjoldbruskkirtelkræft kræver behandling. Selvom virkningsmekanismerne for de tre ablationsmetoder er en smule forskellige, er de grundlæggende ens med hensyn til tumorudvælgelseskriterier, tumorrespons og postoperative komplikationer. I øjeblikket er de fleste læger enige om, at det ideelle tumortræk til minimalt invasiv intervention er et internt skjoldbruskkirtelpapillært karcinom < 10 mm i diameter og > 5 mm fra varmefølsomme strukturer såsom luftrør, spiserør og larynxnerve tilbagevendende. Den mest almindelige komplikation efter behandling er utilsigtet varmeskade på den nærliggende larynxnerve tilbagevendende, hvilket resulterer i midlertidig hæshed. For at minimere skader på omgivende strukturer anbefales det at holde en sikker afstand fra mållæsionen.
En række undersøgelser har vist, at minimalt invasiv intervention i behandlingen af papillært mikrokarcinom i skjoldbruskkirtlen har god effekt og sikkerhed. Selvom minimalt invasive interventioner til behandling af papillær skjoldbruskkirtelkræft med lav risiko har givet lovende resultater, har de fleste undersøgelser været retrospektive og fokuseret på Kina, Italien og Sydkorea. Derudover var der ingen direkte sammenligning mellem brugen af minimalt invasive interventioner og aktiv overvågning. Derfor er ultralydvejledt termisk ablation kun egnet til patienter med lavrisiko skjoldbruskkirtelkræft, som ikke er kandidater til kirurgisk behandling, eller som foretrækker denne behandlingsmulighed.
I fremtiden kan minimalt invasiv interventionel terapi være en anden behandlingsmulighed med en lavere risiko for komplikationer end kirurgi for patienter med klinisk signifikant skjoldbruskkirtelkræft. Siden 2021 er termiske ablationsteknikker blevet brugt til at behandle patienter med skjoldbruskkirtelkræft under 38 mm (T1b~T2) med højrisikokarakteristika. Disse retrospektive studier omfattede dog en lille kohorte af patienter (fra 12 til 172) og en kort opfølgningsperiode (gennemsnit 19,8 til 25,0 måneder). Derfor er der behov for mere forskning for at forstå værdien af termisk ablation i behandlingen af patienter med klinisk signifikant skjoldbruskkirtelkræft.
Kirurgi er fortsat den primære behandlingsmetode for mistænkt eller cytologisk bekræftet differentieret skjoldbruskkirtelkræft. Der har været uenighed om det mest passende omfang af thyroidektomi (lobektomi og total thyroidektomi). Patienter, der gennemgår total thyroidektomi, har større kirurgisk risiko end dem, der gennemgår lobektomi. Risici ved skjoldbruskkirtelkirurgi omfatter tilbagevendende larynxnerveskader, hypoparathyroidisme, sårkomplikationer og behovet for tilskud af skjoldbruskkirtelhormoner. Tidligere var total thyroidektomi den foretrukne behandling for alle differentierede skjoldbruskkirtelkræftformer > 10 mm. Imidlertid viste et studie fra 2014 af Adam et al., at der ikke var nogen statistisk signifikant forskel i overlevelse og risiko for tilbagefald mellem patienter, der gennemgik lobektomi og total thyroidektomi for 10 mm til 40 mm papillær skjoldbruskkirtelkræft uden klinisk højrisikosymptomer.
Derfor foretrækkes lobektomi i øjeblikket normalt ved unilateral veldifferentieret skjoldbruskkirtelkræft < 40 mm. Total skjoldbruskkirtelektomi anbefales generelt ved veldifferentieret skjoldbruskkirtelkræft på 40 mm eller større og bilateral skjoldbruskkirtelkræft. Hvis tumoren har spredt sig til regionale lymfeknuder, bør der udføres en dissektion af de centrale og laterale lymfeknuder på halsen. Kun patienter med medullær skjoldbruskkirtelkræft og nogle veldifferentierede store skjoldbruskkirtelkræftformer, samt patienter med ekstern skjoldbruskkirtelaggression, har brug for profylaktisk central lymfeknude-dissektion. Profylaktisk lateral cervikal lymfeknude-dissektion kan overvejes hos patienter med medullær skjoldbruskkirtelkræft. Hos patienter med mistanke om arvelig medullær skjoldbruskkirtelkræft bør plasmaniveauerne af noradrenalin, calcium og parathyroidhormon (PTH) evalueres før operation for at identificere MEN2A-syndrom og undgå overset fæokromocytom og hyperparathyroidisme.
Nerveintubation bruges primært til at forbinde med en passende nervemonitor for at give en diskret luftvej og til at overvåge intraoperativ muskel- og nerveaktivitet i strubehovedet.
EMG Endotracheal Tube Produkt klik her
Opslagstidspunkt: 16. marts 2024