nyheder

For hundrede år siden blev en 24-årig mand indlagt på Massachusetts General Hospital (MGH) med feber, hoste og vejrtrækningsbesvær.
Patienten havde været rask i tre dage før indlæggelsen, men begyndte derefter at føle sig utilpas med generel træthed, hovedpine og rygsmerter. Hans tilstand forværredes i løbet af de næste to dage, og han tilbragte det meste af sin tid i sengen. En dag før indlæggelsen udviklede han høj feber, tør hoste og kulderystelser, som patienten beskrev som "sammenkrøbt" og fuldstændig ude af stand til at komme ud af sengen. Han tog 648 mg aspirin hver fjerde time og oplevede en let lindring af hovedpine og rygsmerter. På indlæggelsesdagen kom han dog til hospitalet efter at være vågnet om morgenen med dyspnø, ledsaget af subxiphoidale brystsmerter, som blev forværret af dyb vejrtrækning og hoste.
Ved indlæggelsen var rektaltemperaturen 39,5°C til 40,8°C, hjertefrekvensen var 92 til 145 slag/min, og respirationsfrekvensen var 28 til 58 slag/min. Patienten har et nervøst og akut udseende. Selvom patienten er pakket ind i flere tæpper, fortsatte kulderystelserne. Åndenød ledsaget af anfald af intens hoste, hvilket resulterer i stærke smerter under brystbenet, hoster op med lyserødt, tyktflydende og let purulent slim.
Apikal pulsering var palpabel i det femte interkostalrum på venstre side af sternum, og der blev ikke observeret nogen forstørrelse af hjertet ved perkussion. Auskultation viste en hurtig hjertefrekvens, ensartet hjerterytme, hørbar ved hjertets apex, og en let systolisk mumlen. Reducerede vejrtrækningslyde på højre side af ryggen fra en tredjedel under skulderbladene, men der blev ikke hørt raler eller pleurale frikativer. Let rødme og hævelse i halsen, mandler fjernet. Arret fra venstre lyskebrokreparation er synligt på maven, og der er ingen hævelse eller ømhed i maven. Tør hud, høj hudtemperatur. Antallet af hvide blodlegemer var mellem 3700 og 14500/ul, og neutrofiler tegnede sig for 79%. Der blev ikke observeret bakterievækst i blodkultur.
Et røntgenbillede af thorax viser pletvise skygger på begge sider af lungerne, især i den øvre højre lap og den nedre venstre lap, hvilket tyder på lungebetændelse. Forstørrelse af venstre lungehilum tyder på mulig forstørrelse af lymfeknuder, med undtagelse af en venstre pleuraeffusion.

På andendagen af ​​indlæggelsen havde patienten dyspnø og vedvarende brystsmerter, og sputumet var purulent og blodskudt. Fysisk undersøgelse viste systolisk mislyd i lungens apex, og perkussionen i bunden af ​​højre lunge var dæmpet. Små, tilstoppede papler optrådte på venstre håndflade og højre pegefinger. Lægerne beskrev patientens tilstand som "dyster". På tredjedagen blev purulent sputum mere tydeligt. Matheden i venstre lænd blev forstærket, mens den taktile tremor blev forværret. Bronkiale vejrtrækningslyde og et par raslen kan høres på venstre ryg en tredjedel nede fra skulderbladet. Perkussionen på højre ryg er let dæmpet, vejrtrækningslyde er fjerne, og lejlighedsvise raslen er hørbare.
På den fjerde dag forværredes patientens tilstand yderligere, og han døde samme nat.

Diagnose

Den 24-årige mand blev indlagt på hospitalet i marts 1923 med akut feber, kulderystelser, muskelømhed, åndenød og brystsmerter forårsaget af lungehindebetændelse. Hans tegn og symptomer er meget i overensstemmelse med en respiratorisk virusinfektion, såsom influenza, med mulig sekundær bakterieinfektion. I betragtning af at disse symptomer minder meget om tilfældene under influenzapandemien i 1918, er influenza sandsynligvis den mest rimelige diagnose.

Selvom de kliniske manifestationer og komplikationer ved moderne influenza minder meget om dem fra 1918-pandemien, har det videnskabelige samfund gjort vigtige gennembrud i de seneste årtier, herunder identifikation og isolering af influenzavirus, udvikling af hurtige diagnostiske teknikker, indførelse af effektive antivirale behandlinger og implementering af overvågningssystemer og vaccinationsprogrammer. Et tilbageblik på influenzapandemien i 1918 afspejler ikke kun historiens erfaringer, men forbereder os også bedre på fremtidige pandemier.
Influenzapandemien i 1918 begyndte i USA. Det første bekræftede tilfælde fandt sted den 4. marts 1918 hos en hærkok i Fort Riley, Kansas. Derefter dokumenterede Lorrin Miner, en læge i Haskell County, Kansas, 18 tilfælde af alvorlig influenza, herunder tre dødsfald. Han rapporterede dette fund til det amerikanske sundhedsministerium, men det blev ikke taget alvorligt.
Historikere mener, at sundhedsmyndighedernes manglende reaktion på udbruddet på det tidspunkt var tæt forbundet med den særlige kontekst under Første Verdenskrig. For at undgå at påvirke krigens forløb tav regeringen om udbruddets alvor. John Barry, forfatter til The Great Flu, kritiserede fænomenet i et interview fra 2020: "Regeringen lyver, de kalder det forkølelse, og de fortæller ikke offentligheden sandheden." I modsætning hertil var Spanien, et neutralt land på det tidspunkt, det første til at rapportere om influenza i medierne, hvilket førte til, at den nye virusinfektion fik navnet "Spansk syge", selvom de tidligste tilfælde blev registreret i USA.
Mellem september og december 1918 døde anslået 300.000 mennesker af influenza i USA, 10 gange antallet af dødsfald af alle årsager i USA i samme periode i 1915. Influenza spredes hurtigt gennem militære udsendelser og personelbevægelser. Soldater bevægede sig ikke kun mellem transportknudepunkter i øst, men bragte også virussen til Europas slagmarker og spredte influenzaen over hele verden. Det anslås, at mere end 500 millioner mennesker er blevet smittet, og omkring 100 millioner har mistet livet.
Medicinsk behandling var yderst begrænset. Behandlingen er primært palliativ, herunder brug af aspirin og opiater. Den eneste behandling, der sandsynligvis vil være effektiv, er rekonvalescerende plasmainfusion – i dag kendt som rekonvalescerende plasmaterapi. Influenzavacciner har dog været langsomme med at komme frem, fordi forskerne endnu ikke har identificeret årsagen til influenzaen. Derudover er mere end en tredjedel af amerikanske læger og sygeplejersker blevet fjernet på grund af deres involvering i krigen, hvilket har gjort medicinske ressourcer endnu mere knappe. Selvom der var vacciner tilgængelige mod kolera, tyfus, pest og kopper, manglede udviklingen af ​​en influenzavaccine stadig.
Gennem de smertefulde erfaringer fra influenzapandemien i 1918 lærte vi vigtigheden af ​​gennemsigtig informationsdeling, fremskridt inden for videnskabelig forskning og samarbejde inden for global sundhed. Disse erfaringer giver værdifuld indsigt i, hvordan man kan håndtere lignende globale sundhedstrusler i fremtiden.

Virus

I mange år troede man, at den forårsagende agens for den "spanske syge" var bakterien Pfeiffer (nu kendt som Haemophilus influenzae), som blev fundet i sputum hos mange, men ikke alle, patienter. Denne bakterie anses dog for at være vanskelig at dyrke på grund af dens høje dyrkningsbetingelser, og fordi den ikke er set i alle tilfælde, har det videnskabelige samfund altid sat spørgsmålstegn ved dens rolle som patogen. Efterfølgende undersøgelser har vist, at Haemophilus influenzae faktisk er patogenet for en bakteriel dobbeltinfektion, der er almindelig ved influenza, snarere end den virus, der direkte forårsager influenza.
I 1933 fik Wilson Smith og hans team et gennembrud. De tog prøver fra svælgskyllere fra influenzapatienter, kørte dem gennem et bakteriefilter for at eliminere bakterier og eksperimenterede derefter med det sterile filtrat på fritter. Efter en inkubationsperiode på to dage begyndte de eksponerede fritter at vise symptomer svarende til menneskelig influenza. Undersøgelsen er den første, der bekræfter, at influenza er forårsaget af virus snarere end bakterier. I rapporteringen af ​​disse resultater bemærkede forskerne også, at tidligere infektion med virussen effektivt kan forhindre geninfektion med den samme virus, hvilket lægger det teoretiske grundlag for vaccineudvikling.
Få år senere blev Smiths kollega, Charles Stuart-Harris, ved et uheld smittet med virussen, mens han observerede en ilder inficeret med influenza. Virusset isoleret fra Harris inficerede derefter med succes en uinficeret ilder, hvilket bekræftede influenzavirussers evne til at sprede sig mellem mennesker og dyr. I en relateret rapport bemærkede forfatterne, at "det er tænkeligt, at laboratorieinfektioner kan være udgangspunktet for epidemier."

Vaccine

Da influenzavirussen var blevet isoleret og identificeret, begyndte det videnskabelige samfund hurtigt at udvikle en vaccine. I 1936 demonstrerede Frank Macfarlane Burnet for første gang, at influenzavirus kunne vokse effektivt i befrugtede æg, en opdagelse, der gav en banebrydende teknologi til vaccineproduktion, som stadig er meget udbredt i dag. I 1940 udviklede Thomas Francis og Jonas Salk med succes den første influenzavaccine.
Behovet for en vaccine var særligt presserende for det amerikanske militær i betragtning af influenzaens ødelæggende indvirkning på amerikanske tropper under Første Verdenskrig. I begyndelsen af ​​1940'erne var amerikanske soldater blandt de første til at modtage influenzavaccinen. I 1942 bekræftede undersøgelser, at vaccinen var effektiv til at yde beskyttelse, og vaccinerede personer var betydeligt mindre tilbøjelige til at blive smittet med influenza. I 1946 blev den første influenzavaccine godkendt til civil brug, hvilket åbnede et nyt kapitel i forebyggelse og kontrol af influenza.
Det viser sig, at det at få influenzavaccinen har en betydelig effekt: uvaccinerede personer har 10 til 25 gange større risiko for at få influenza end dem, der gør.

Overvågning

Influenzaovervågning og dens specifikke virusstammer er afgørende for at vejlede folkesundhedsindsatser og udvikle vaccinationsplaner. I betragtning af influenzaens globale karakter er nationale og internationale overvågningssystemer særligt nødvendige.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) blev grundlagt i 1946 og fokuserede oprindeligt på forskning i sygdomsudbrud som malaria, tyfus og kopper. Inden for fem år efter oprettelsen oprettede CDC Epidemic Intelligence Service for at yde specialiseret træning i at undersøge sygdomsudbrud. I 1954 etablerede CDC sit første influenzaovervågningssystem og begyndte at udstede regelmæssige rapporter om influenzaaktivitet, hvilket lagde grundlaget for influenzaforebyggelse og -kontrol.
På internationalt plan etablerede Verdenssundhedsorganisationen (WHO) i 1952 det globale system til overvågning og respons på influenza, i tæt samarbejde med Global Sharing of Influenza Data Initiative (GISAID) for at danne et globalt influenzaovervågningssystem. I 1956 udpegede WHO yderligere CDC som sit samarbejdscenter inden for influenzaovervågning, epidemiologi og -kontrol, der ydede teknisk support og videnskabelig vejledning til global forebyggelse og kontrol af influenza. Etableringen og den fortsatte drift af disse overvågningssystemer giver en vigtig sikkerhedsforanstaltning for den globale indsats mod influenzaepidemier og -pandemier.

CDC har i øjeblikket etableret et omfattende nationalt influenzaovervågningsnetværk. De fire kernekomponenter i influenzaovervågning omfatter laboratorietestning, ambulant overvågning af tilfælde, indlæggelsesovervågning og dødsfaldsovervågning. Dette integrerede overvågningssystem yder vigtig støtte til at vejlede folkesundhedsbeslutninger og reaktioner på en influenzapandemi..

Det globale influenzaovervågnings- og responssystem dækker 114 lande og har 144 nationale influenzacentre, som er ansvarlige for kontinuerlig influenzaovervågning året rundt. CDC arbejder som medlem sammen med laboratorier i andre lande for at sende influenzavirusisolater til WHO til antigenisk og genetisk profilering, svarende til den proces, hvorved amerikanske laboratorier indsender isolater til CDC. Samarbejdet mellem USA og Kina i løbet af de sidste 40 år er blevet en vigtig del af global sundhedssikkerhed og diplomati.